こんにちは、FPの詠子です。今日は高額療養費の「受け取り方」のお話。同じ制度でも、使い方次第で入院前の安心感がまったく変わるんですよ。

高額療養費制度があるおかげで、医療費の自己負担には上限があります。でも、「あとから戻ってくる」が基本のかたちだと、いったん窓口で数十万円を立て替える必要があり、戻ってくるまで約3か月かかります。手術や入院を控えた方にとって、これはなかなかの負担ですよね。実はこの立て替え、マイナ保険証か「限度額適用認定証」を使えば最初からなくせます。今日はこの2つの方法を、使い分けまで含めて整理します。

知っておきたい基本
高額療養費制度そのもの（上限額のしくみや金額）がまだの方は、先に高額療養費制度とは？月の医療費が高くなったら戻ってくるお金の話をどうぞ。この記事はその「実践編」です。

「あとから戻す」と「最初から抑える」

高額療養費の受け取り方は、大きく2通りです。

大事なポイントは、どちらを選んでも最終的な自己負担額は同じだということです。違うのは「大きなお金を一時的に立て替えるかどうか」だけ。だから、医療費が高額になりそうだと事前に分かっているなら、「最初から抑える」を選ばない理由はほとんどありません。

方法1：マイナ保険証（いちばん手間なし）

健康保険証の利用登録をしたマイナンバーカード（マイナ保険証）で受診すると、オンライン資格確認のしくみを通じてあなたの限度額情報が医療機関に提供され、事前の申請なしで、窓口の支払いが自動的に上限額までになります。受付の機械にかざした際、画面上で限度額情報の提供に「同意する」を選択するだけです。

• 事前申請・書類のやりとりが一切不要。急な入院にも対応できます
• 入院だけでなく外来や薬局でも使えます
• 条件は、その医療機関・薬局がオンライン資格確認を導入していること（未導入の機関では次の認定証が必要です）

方法2：限度額適用認定証（事前申請タイプ）

マイナ保険証を使わない方や、資格確認書で受診する方、オンライン資格確認が使えない医療機関にかかる場合は、従来どおり「限度額適用認定証」を事前に取り寄せて、窓口で提示します。

• 申請先：協会けんぽの各支部、お勤め先の健康保険組合、国民健康保険ならお住まいの市区町村の窓口です
• 有効期間：申請書を受け付けた月の1日から最長1年間です。月の途中で申請しても、その月の1日にさかのぼって使えますが、前の月にはさかのぼれないので、入院が決まったら早めに申請しましょう
• 住民税非課税の方：様式が別で、「限度額適用・標準負担額減額認定証」を申請します。こちらは入院中の食事代の負担も減額されるので、該当する方は必ずこちらを。マイナ保険証利用の場合の取り扱いは加入先によって異なることがあるため、事前に確認すると安心です

「あとから戻す」を選ぶ場合の流れ

もちろん、従来どおりあとから受け取ることもできます。協会けんぽや国民健康保険では、ご自身での支給申請が基本です（健康保険組合によっては申請不要で自動的に給付されるところもあります）。押さえておきたいのは次の3点です。

• 払い戻しは診療月から約3か月後が目安です
• 申請の期限（時効）は、診療月の翌月1日から2年間です
• 払い戻しまでの立て替えが苦しい場合、協会けんぽには支給見込額の8割を無利子で借りられる「高額医療費貸付制度」もあります

「最初から抑える」でも残る注意点

マイナ保険証や認定証は万能ではありません。次の点は覚えておきましょう。

• 月をまたぐ入院は月ごとに計算されます。7月末〜8月頭の入院なら、7月分・8月分それぞれに上限額がかかります
• 窓口での適用は同じ月・同じ医療機関ごとが基本です。複数の病院にかかった分の世帯合算や、多数回該当による引き下げは、あとから保険者側で調整・支給されます（このしくみは別の記事で詳しく解説予定です）
• 入院中の食事代・差額ベッド代・先進医療の技術料は高額療養費の対象外なので、上限額とは別に支払いが必要です
• 70歳以上の方は、現役並みI・IIの区分の方のみ認定証（またはマイナ保険証）が必要で、それ以外の区分は自動的に上限額までになります

わが家の上限額を先に知っておきましょう

まとめ

高額療養費は「あとから戻す」だけの制度ではありません。マイナ保険証があれば事前申請なしで、なければ限度額適用認定証の事前申請で、窓口の支払いを最初から上限額までに抑えられます。最終的な負担額はどの方法でも同じなので、選ぶ基準は「立て替えたくないかどうか」だけ。入院や手術の予定が見えたら、マイナ保険証の準備（または認定証の早めの申請）と、食事代など対象外費用の心づもり。この2つで、お金の面の不安はかなり軽くなりますよ。細かい手続きは、ご加入の医療保険の案内もあわせてご確認くださいね。

参考文献

• 全国健康保険協会（協会けんぽ）：限度額適用認定証
• 厚生労働省：高額療養費制度を利用される皆さまへ